В прошлом году Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) сделал значительный шаг в развитии персонализированной онкологической медицины, получив два патента, касающихся новых методов моделирования развития и лечения рака молочной железы (РМЖ). Эти разработки направлены на повышение точности прогнозирования прогрессирования заболевания и оптимизацию выбора терапевтической тактики для конкретных пациентов, что особенно важно для люминального типа РМЖ, который составляет до 70% всех случаев злокачественных опухолей молочной железы.

Первый из патентов описывает метод прогнозирования риска прогрессирования люминального РМЖ на основе иммуногистохимического исследования образцов инвазивного края первичной опухоли. Ученые МОНИКИ предлагают оценивать экспрессию специфических маркеров иммунной системы – T-лимфоцитов (CD8 и CD4) и макрофагов (CD163). Анализ этих показателей позволяет точнее определить, какой риск прогрессирования рака наблюдается у конкретного пациента. В частности, если экспрессия CD163 ниже 20%, а CD8+ и CD4+ меньше 15%, риск прогрессирования считается низким. При значении CD163 ≥20% риск оценивается как средний, а при повышенных значениях всех трех показателей риск прогрессирования опухоли высок.

Особое внимание уделяется размеру первичной опухоли: метод применим только для опухолей до 3 см, так как большие размеры сами по себе являются предиктором повышенного риска. Как пояснил ведущий научный сотрудник МОНИКИ Андрей Балканов, это ограничение обеспечивает точность оценки, предотвращая неверную интерпретацию результатов у пациентов с крупными опухолями.

Применение нового метода особенно важно, учитывая, что на данный момент нет исчерпывающих предикторов прогрессирования люминального РМЖ. Существующие подходы могут приводить к избыточному назначению лекарственной терапии или, наоборот, отказу от необходимого адъювантного лечения, что повышает риск метастазирования. В отличие от традиционных методов, разработка МОНИКИ учитывает одновременно несколько ключевых показателей иммунного ответа и локализацию опухолевых клеток, что позволяет формировать более достоверную клиническую картину.

Второй патент касается выбора тактики неоадъювантной (предоперационной) лекарственной терапии при люминальном T2N0M0 РМЖ. Этот метод основан на исследовании нейтрофильных внеклеточных ловушек (НВЛ) в крови пациента – структур, участвующих в работе иммунной системы и влияющих на эффективность терапии. Согласно методике МОНИКИ, проведение неоадъювантной терапии целесообразно только при выявлении количества НВЛ более 1,5%. Этот подход позволяет избегать назначения химиотерапии пациенткам, у которых вероятность ответа на стандартное лечение крайне низка – меньше 20% случаев, и тем самым повышает эффективность терапии и шансы на выживаемость.

По словам Андрея Балканова, для того чтобы эти инновации получили широкое внедрение в региональную и федеральную практику, необходима значительная доказательная база. В настоящее время исследователи активно собирают данные, наблюдая за пациентами, у которых применяются новые методы. По мере накопления статистики на 100–150 пациентов планируется подготовка материалов для включения разработок в клинические рекомендации.

Эти достижения МОНИКИ демонстрируют важность интеграции персонализированного подхода в онкологическую практику. Использование современных иммунологических маркеров и мониторинг индивидуального ответа на терапию позволяют не только прогнозировать течение заболевания, но и повышают качество жизни пациентов за счет оптимизации лечения. Внедрение таких методов способствует снижению нагрузки на пациентов от неэффективной терапии, уменьшает риски побочных эффектов и позволяет рационально использовать ресурсы здравоохранения.